台南市民有市場零售攤販職業工會

文/編輯部

春嬌計畫要出國留學，這是一件興奮的事，可是她卻一臉苦瓜。
這天她碰到留學回國已半年的同學志明，忍不住向他訴苦。
原來春嬌正為了出國後，健保費要不要繼續繳的問題傷腦筋。
春嬌：唉!我最近準備出國留學，健保費到底要不要繼續繳？
志明：我知道出國期間超過6個月，可以選擇「辦理停保」，這樣就可以不用繳納停保期間的健保費，但相對地，停保期間就不能享有健保的醫療保障了。不過，我要提醒妳，當初我出國留學前，面臨跟妳一樣的抉擇問題，可是當時我擔心人在國外，仍然會有不可預期的風險，而且我們的健保提供很好的醫療保障，所以，我出國留學期間仍然繼續參加健保，繼續繳納保險費，並沒有申請辦理停保。
春嬌：如果出國期間繼續參加健保，我如何享受我的權利？
志明：妳隨時都可以回來就醫，而且如果妳在國外發生不可預期的傷病或緊急生小孩，必須在當地就醫，可以依照規定向健保局申請核退醫療費用。
春嬌：我又還沒要懷孕生小孩？你欠扁啊！
志明：哈！哈！哈！
春嬌：說真的！還可以申請退費，真不錯！那我需要提出甚麼證明文件？
志明：在國外就醫時，特別要記得一定要向醫院索取下列資料：
 1.醫療費用收據正本
 2.費用明細
 3.診斷書
春嬌：要如何提出申請呢？
志明：提出申請退費應注意下列事項：
 1.應於就醫後6個月內提出申請
 2.須填妥自墊醫療費用核退申請書
 3.須附上醫療費用收據正本、費用明細及診斷書就醫等文件
 4.請檢附當次出入境證明文件影本
 5.向各健保分局提出申請
春嬌：假如我也要跟你一樣選擇「繼續參加健保」，該辦什麼手續?
志明：已經依照適當身分參加健保後，如果出國期間並沒有要申請停保的話，不需辦任何手續，只需於出國期間持續繳納保險費，就可繼續享有健保的醫療權益。
春嬌：如果要「辦理停保」，要怎麼申請呢？
志明：妳只要在出國前，填好一張「停保申請表」，攜帶簽證、機票等證明文件，就可以經投保單位向健保局申請停保，如果出國以後才申請，手續也一樣，可是停保只能從申請日生效。
春嬌：那「辦理停保」後，如果出國不到6個月就回國，又怎麼辦呢？
志明：如果出國不到6個月就返國，就不符合停保的規定，健保局將註銷先前的停保註記，並且追繳停保期間未繳的保險費。
春嬌：謝謝你告訴我這麼多，我要回去想想  ，怎麼選擇對我最有利，這樣我就能  安心又快樂的出國了。

政策看過來
出國停復保相關規定
預定出國6個月以上的民眾，可以「繼續參加健保」或選擇「辦理停保」：
（一）選擇「繼續參加健保」者，無須另外提出申請，僅需於出國期間持續繳納保險費，即可繼續享有健保的醫療權益—
 1.選擇繼續參加健保的民眾，倘於國外發生不可預期的傷病或緊急分娩，有自墊醫療費用的情況時，應在當地索取醫療費用收據正本、費用明細正本及診斷書正本，並應於就醫後6個月內，填具醫療費用核退申請書，並檢附上述就醫文件及當次出入境證明文件影本，向各健保分局申請核退醫療費用。
 2.但單次出國期間超過2年以上，致戶政機關將其戶籍遷出國外的民眾，返國時應先洽戶政機關申請恢復戶籍，再次取得參加全民健康保險資格後，才能自合於投保條件之日起辦理投保。
（二）選擇「辦理停保」者，應填具停保申請表，於出國前提出申請，出國期間暫停繳納保險費，也停止健保的醫療保障—
 1.民眾應填妥停保申請表，提示簽證、機票等證明文件，經投保單位向健保局提出申請。健保局受理後，於投保資料中暫予停保註記，並暫停計收保險費，民眾亦不能享有健保的醫療保障。
 2.民眾返國後，應速洽投保單位辦理自返國當天復保，就可以回復健保的醫療權益。但對於單次出國未滿6個月即返國的民眾，健保局將註銷先前的停保註記，並追繳自停保日至返國日期間的保險費後，民眾的健保醫療權益才能回復。
 3.民眾選擇停保後出國，在國外期間不能辦理復保，亦不能申請核退醫療費用，須等到返國辦理復保後，才能享有健保醫療權益。
 4.停留國外期間才申請停保的民眾，必須以申請日為停保日，不能追溯到出國日辦理停保；返國後也不能追溯補辦停保，也不能要求返還出國期間已繳納的保險費。